根管治療のための10の難しさと解決策

根管の発見

根管の欠落は、根管処理の失敗につながる一般的な理由の1つです。 X線頂端フィルムは、欠落している根管を判断する主な方法です。 X線透過角に関係なく、ルートに根管が1つしかない場合、根管の画像は常に根の中心にあります。 X線フィルムが根管の画像が歯の根の中心にないことを示している場合、他の根管があるという高度な疑いがあるはずです。 X線オフセット投影（中または遠位）は、欠落している根管の存在を示して判断し、欠落している根管（頬または舌）の位置を決定する最も効果的な方法です。さらに、X線オフセット投影は、重複する根管画像を分離し、根管の曲率の方向と程度を決定し、根管の異物と穿孔の位置を決定し、石灰化された根管の方向を見つけます。

単一の歯の場合、根管の画像が突然変化した場合、次の条件が示されています。

1）2つの根管が広い髄質から分離されています。

2）広い根管は2つの根管に分かれています。

3）小臼歯と下部歯の重複する二重運河は分離し始めます。

X線診断ワイヤを使用する場合、根管の上部中央に診断ワイヤ（根管画像）に平行な別の伝送ラインがある場合、他のチューブは非常に疑われるべきです。さらに、歯髄腔の根管系の解剖学に精通し、根管開口部の位置の変化を観察することも、欠落している根管を見つけるのに役立ちます。

石灰化と湾曲した根管の治療

根管石灰化は、根管処理で頻繁に遭遇する問題です。根管をブロックし、根管のオリフィスを見つけることさえ困難になる可能性があります。パルプの石灰化は、パルプが外部刺激にさらされる病理学的プロセスです。石灰化の程度は異なる刺激に関連しており、臨床治療の難しさも異なります。湾曲した石灰化された根管の場合、パルプの穴の開口部は可能な限り便利でなければならず、すべてのパルプ上部を除去し、時にはより多くの歯科組織を犠牲にする必要があります。パルプの穴の壁は、根管の壁とまっすぐなチャネルを形成する必要があります。根管オリフィスを見つけて決定することは、石灰化された根管の処理における重要な最初のステップです。最も重要なツールは、まっすぐな歯科用チッププローブと根管プローブです。パルプチャンバーの底は硬い象牙質です。プローブは、特定の圧力の下で少し根管オリフィスに入ることができ、立ち往生します。現時点では、X線は根管開口であるかどうかを判断するために使用されます。必要に応じて、顕微鏡を使用して確認する必要があります。根管オリフィスのほとんどは1〜2mmで曲がっており、首の象牙質を除去する必要があります。根管のオリフィスがまだ見つからない場合は、2＃長方形のドリルまたは超音波を使用して、1〜2mmで根管オリフィスに入ることができます。黒いパルプチャンバーの床と白い修復象牙質は、根管開口部を見つける兆候です。根管潤滑剤（EDTAを含む）は、根管の開口部を見つけるのに役立ちます。

上臼歯の近心頬根の第2運河（MB2）の発見と治療

臨床的には、いくつかの上顎臼歯の根管処理後、MB2の欠落によってしばしば引き起こされる中心頬根根尖病が依然として存在するか、新しい病変を形成します。過去に、MB2の発生率は、隔離の歯で51.5％-95.2％、診療所で18.6％-77.2％であったことが報告されていました。 MB2の臨床治療率は、顕微鏡で90％以上に達する可能性があります。上顎臼歯の近心頬根の根管は、4つのタイプに分けることができます。

タイプ1：1つの根管から1つの頂端の穴まで。

タイプ2：2つの根管の開口部から入りますが、頂端孔の上の単一運河に合流して頂端孔を形成します。

タイプ3：2つの根管の開口部と2つの頂端の穴が2つの独立した根管を形成します。

タイプ4：1つの根管オリフィスから2つの頂端の穴が根の中に形成されます。

MB2の根管は、近心頬根管のオリフィスにあり、MB2とMBの間の距離は（0.93〜2.01）mmです。 MB2根管オリフィスは、近心核根と口蓋根（MB-P）をつなぐ線の近心に位置し、MB-Pのラインからの垂直距離は（0.25〜0.81）mmです。 MB-MB2とMB-P接続の間の角度は9.99〜36.15度です。

MB2の臨床検査：X線の平行またはオフセットの投影が、根管画像または診断ワイヤが根管の中心にないことを明らかにした場合、MB2の存在が非常に疑われるべきです。 MB2と他の根管オリフィスの関係に従う必要があります。超音波または長方形を使用する必要があります。 MB-P接続ラインの近心側に沿って掘削し、象牙質を1°2mmだけ適切に除去し、DG16プローブまたは根管プローブで根管開口部を見つけることができます。根管潤滑と組み合わせた08＃または10＃kファイルを使用するのが最善です。エージェントは根管を拡張します。過剰な探求を避けるために注意を払う必要があります。

下顎臼歯のC字型根管の発見と治療

C字型の根管は、主に下顎第2臼歯に発生します。下顎第2臼歯におけるC字型根管の発生率は、中国の人口で非常に高く、15.8％から45.5％の範囲であり、ヨーロッパおよびアメリカの人口よりも著しく高くなっています（8％未満）。複雑な根管の形態と、より高い補助根管、通信型の頂端三角形などの根管変動の発生により、根管の欠落または3次元の不完全な根管充填を引き起こすのは簡単です。したがって、C字型の根管の治療は、臨床医にとって正しい課題であると考えられています。

C字型の根管の特別な形状のため、C字型の根管の特性を示すために、Melton et al。 1991年にC字型の根管の断面形状を分類しました。1999年、HaddadはC字型の根管の分類に参加しました。 3つのタイプに分かれています。

タイプ1：根管のオリフィスから頂端の穴までの連続C形。

タイプ2：根管のオリフィスは半署名の形にあり、独立した中間運河のオリフィスを遠位C字型の根管オリフィスから分離する象牙質があります。

タイプ3：根管は不連続で、C形で配置され、独立した2つまたは3つの根管に下向きに分割されています。

多くの学者は、X線を使用するためにそれを診断することはできないと考えていますが、C字型の根管手術の前に水平投影X線が次の特性を持っていることを研究で発見しました。

ルート特性：

a。それは、中央にコードまたは紡錘形のX線密度還元ゾーンを備えた、単一のルート、テーパールートチップ、正方形の丸い形状または結節形状を示します。

b。二重根のように、ルートの先端はより広く正方形で、「二重根」ルートの先端の間に歯周靭帯画像があります。「二重根」の間の骨路骨、歯周靭帯、および「根の発散」は不明であることが示されています。

髄質空洞の特徴：

a。単一の円錐根では、2つのチューブの画像がルートチップの1/3領域に近く、X線の低密度領域に融合していることがよくわかります。

b。近心と根管の画像の間には、小さくて曖昧な第三の運河の画像が見られます。

これらのX線機能は、臨床手術前のC字型根管の存在を判断するのに役立ちます。 C字型の根管は、アクセサリー根管、通信枝、頂端三角形などの根管の変動の比較的高い発生率を持っています。したがって、根管が実行されています。準備プロセス中に、機械的な準備と化学物質の調製の組み合わせに注意を払う必要があります。可能であれば、超音波ファイルと灌漑液を使用して根管を洗浄できます。完全な根管準備の後、通信枝と根管をよりよく充填するために、根の充填に熱いガッタ・ペルチャ垂直圧縮法を使用することをお勧めします。

未開発の根の先端による歯の治療

不完全な根の頂点の発達は、炎症パルプ、歯髄壊死、または根頂尖病のある歯に見られます。治療計画は、パルプの状態と根の発達のレベルに従って決定する必要があります。

バイタトミーは、歯髄を分解して露出させるために、外傷または虫歯を備えた若い永久歯で使用されます。 CA（OH）2または根管セメント（MTA）を使用してパルプを覆うことができます。通常、定期的な観察には、根形成には2〜3年かかります。失敗した場合、頂点形成術または根管療法を受ける。

頂点は、未開発の頂点を持つ若い永久歯に適しています。頂点は、場合によっては初期の成功の後に再び失敗する可能性があります。これは、パルプ空洞根管系のシーリングが不十分なもの、細菌と毒素の再侵入、または縦方向または横方向の根管壁骨折が原因である可能性があるため、少なくとも4つの観察が行われるべきです。〜5年。

根管システムの完璧な洗浄と調製、およびクラウンの緊密な充填は、Ca（OH）2またはMTA根の先端誘導材料と同じくらい重要であることに注意する必要があります。

頂端手術

根管処理が失敗した後、最初に根管の後退を行う必要があります。根管撤退の成功率は60％以上です。したがって、頂端手術が必要なのはほんのわずかです。

頂端手術の適応：

1.解剖学的要因：根管石灰化、閉塞と重度の曲げ、根管の調製と充填を完了することができない、頂端領域での広範な吸収など、治療の失敗をもたらします。

2。治療中の事故：壊れた機器、肩、穿孔、過剰燃焼が治療の失敗につながります。

3.根管は遮るものではありません。ポストコア、銀の針、取り外し不可能な根の詰め物、銀水銀は、根管の後退を妨げます。

4。症状が持続する：根管治療を完成させた後、症状は長い間改善されませんでした。さまざまな可能性のある要因を除外した後、根尖の外科的探査は、縦方向の根管の欠落、アクセサリーの頂端孔の欠落、頂端の分岐、穿孔、過剰燃焼、その他の理由など、考えられる原因を見つけて対処するために考慮することができます。

頂端手術の禁忌：

まず第一に、患者の一般的な状態に注意を払う必要があり、非外科的兆候を除外する必要があります。第二に、罹患した歯、上顎洞、下顎神経チューブ、および罹患した歯の短い根と重度の歯周病の位置はすべて、頂端手術のために禁止されています。

頂端手術の注意事項：

1。頂端切除の長さと角度：頂端領域の3mm平行切除は、副根管の93％以上を除去できます。これは、適切な切除の長さです。従来の切除勾配は45度で、観察と操作に便利です。現在、10度未満の切除面が理想的であると考えられています。

2。頂端の準備：理想的な方法は、超音波反転で頭を準備し、根管の方向に沿って3mmを準備し、根管の内容物を除去し、根管を準備して逆充填保持形状を形成することです。

3。頂端逆充填材料：銀水銀、ガラスイオノマーセメント、IRM、スーパーEBA、MTAなど、多くの反転した充填材があります。現在最も理想的な材料はMTAです。

4.根尖手術中に出血を止めることが非常に重要です。エピネフリンを含む麻酔薬を使用して、アドレナリンを含むガーゼを骨腔に押し込み、硫酸鉄溶液または硫酸カルシウムを使用して止血を助けることができます。

5。逆充填の終わりに、縫合の前に骨腔を生理食塩水で洗い流して、破片が骨腔にとどまるのを防ぐ必要があります。

歯の根の内部および外部吸収の治療

歯の根の内部および外部吸収の理由は異なり、治療方法と予後も異なります。したがって、X線および臨床症状によれば、内部および外部の吸収を区別し、適切な治療方法を選択する必要があります。

X線頂点フィルムと噛み翼を使用して、歯の根の内部と外部の吸収を区別します。

内部吸収境界は滑らかで、形状は対称で、吸収部位の根管は厚いです。

外側の吸収境界は粗く、密度は異なり、共食い、形状は非対称です。根管が損傷する前に、根管の元の輪郭が見つかります。

投影をシフトするとき、内部吸収と根管の間の位置的関係は変更されません。外部吸収部位が変化します。内部吸収は、根管の歯髄の空洞または内壁から始まり、歯髄の炎症と細菌感染に関連しています。一般的に、症状はなく、それらのほとんどはX線写真中に見つかります。根管処理はできるだけ早く実行する必要があります。感染した組織が除去された後、予後は良好であり、そうでなければさらなる発達は根管壁の穿孔を引き起こします。

内部吸収部位から感染した組織を除去することは困難です。完全な洗浄または超音波洗浄は効果的な洗浄方法であり、根管は根の充填の1週間、CA（OH）2ペーストで密閉されています。

不規則な内部吸収のため、根の詰め物に熱いガッタ・パーチャ垂直圧縮技術を使用することをお勧めします。内部吸収が大きすぎて根管の壁が非常に薄くなる場合、過度の過度の圧力を回避する必要があり、Ca（OH）2ペーストとグッタペルチャの根の詰め物を使用する必要があります。根管壁の穿孔は比較的小さいです。 CA（OH）2ペーストを根の詰めに3か月間使用して、硬い組織の形成を誘発し、次に根の充填、またはMTA根管の充填と修復を誘導できます。

より大きな根管壁の穿孔は、根管からMTAによって修理または外科的に修復できます。頂端手術は、頂端領域の近くで内部吸収のために考慮され、複数の歯の根の切断を考慮することができます。

根気吸収は歯周組織から始まり、その理由は主に外傷、過剰な補正力、埋め込み歯、歯の漂白、植rrantation、および根性炎症です。根性領域の炎症によって引き起こされる頂端領域の外部吸収の治療方法は、内部吸収と同じです。他の要因によって引き起こされる外部吸収の場合、対応する治療と根管治療が採用されます。

壊れた楽器の除去

機器の破損は、根管処理中に発生する可能性があり、根管の開通性、準備、完全な充填に影響を及ぼし、治療の失敗をもたらします。したがって、根管の異物を除去または渡す必要があります。臨床的には、超音波、Hファイル、カニューレ、頂端手術など、根管に骨折した機器を除去するためのさまざまな方法があります。

根管処理中の急性攻撃

根管処理中の急性発作には、予約と根管の充填後の痛みが含まれます。

治療プロセスの慎重な操作にもかかわらず、術後の痛みと腫れは避けられず、予測不可能です。術後反応の大部分は軽度の不快感（40％）であり、症例の約25％で中程度から激しい痛みが発生し、急性発作は2％〜4％で発生します。

術後反応は、患者の状態、歯髄と周囲の組織の状態、および治療のステップに関連しています。術前の痛みと腫れ、歯髄壊死、または急性頂端歯周炎は、急性発作を起こす可能性が高くなります。長時間作用型の麻酔薬を使用し、根管の形成と洗浄を完成させ、鎮痛薬を与え、患者を心理的に準備することで、予約間の痛みの程度を効果的に減らすことができます。したがって、手術後に発生する可能性のある痛みの状態、程度、および期間について患者に指示する必要があります。抗生物質の予防的使用は術後疼痛の軽減に効果的ではなく、不要ですが、感染症または全身性疾患の患者については、抗生物質を医師の指導の下で使用する必要があります。

急性の頂端症状または膿瘍の形成は、髄質空洞または切開と排水を開く必要があります。アスピリンとイブプロフェンは、軽度から中程度の痛みを摂取できます。イブプロフェンとコデインは、中程度から激しい痛みのために服用できます。通常、ホルモン薬は使用されていません。さらに、長時間作用型の局所麻酔薬の使用は、痛みにおける根管治療を遅らせるのにも役立ちます。

根管療法の長期的な有効性に影響する要因

1.根管処理前の歯髄の状態：根管処理前のパルプの状態は、物議を醸す要因です。一般に、重要なパルプの根管処理の成功率は死んだパルプの成功率よりも高いと考えられています。

2。根管処理前の頂端状態：根管処理前の頂端病変により、根管処理の成功率が7.5％から14％減少します。しかし、頂端病変のサイズが根管処理の長期的な影響に影響するかどうかは依然として議論の余地があります。

3。根管調製方法と充填技術：根管処理の成功率に対する異なる調製方法の影響に有意な違いはありません。寒冷側の圧力充填の症例は、外側の圧力充填のない成功率よりも高い成功率であり、根管の全長は根管よりも充填されています。チップ充填成功率は高いですが、差は統計的に有意ではありません。根管調製のメインファイルのサイズは、根管処理の長期的な影響に大きな影響を与えません。

4。根管充填材料：Gutta-Perchaチップと根充填ペーストの組み合わせは、最も一般的に使用される臨床方法です。貼り付けの根の詰め物または銀の針を使用することは単純に使用することはお勧めできません。

5。頂端領域の充填品質：頂端領域の充填位置と頂端領域の充填密度の2つの要因に分かれています。根管エリアの位置の評価基準は、外国で比較的一貫しています。根管の充填とX線根頂点の位置との間の距離は許容されます。下着または過剰燃焼は、根管処理の影響を減らします。さらに、頂端領域の非コンパクト充填は、根管処理の長期的な影響を大幅に減らします。根の先端領域は密に満たされていないため、微生物が生存する余地があります。根の先端外側枝はより多くの根管を持っていますが、根の先端が密に満たされていない場合に組織液が浸潤しやすく、細菌に栄養素を提供し、最終的に根管処理の故障につながります。

6.根管処理後のクラウン回復：クラウンの回復は、完全な根管処理に必要なステップになるはずです。良好なクラウン回復がない場合、根管処理の長期的な影響に影響します。

7。根管療法の事故：根管療法における横方向の浸透と壊れた器具は、根管療法の効果に一定の影響を及ぼします。主に、根管を横浸透または破損した機器の下で準備、すすぎ、充填することが困難であるため、根管処理の故障率の増加につながるためです。しかし、根管顕微鏡、超音波、および良好な修復材料（MTAなど）の適用により、根管処理の事故は時間内に処理される可能性があり、これにより長期の治療効果が改善されます。

文献のレビューを通じて、上記の治療の有効性に大きな影響を与える要因は、先端領域の充填品質、根管処理前の頂点の状態、および根管処理後のクラウン回復の状態です。したがって、根管の充填の位置と3次元のコンパクトさを確保し、根管の状態に応じた適切なシーリング、および治療後のタイムリーなクラウンの回復と品質が根管処理の良好な期待を達成するための前提条件であることを保証します。

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根管処理のための10の困難と解決策