石灰化された根管の臨床診断と治療

歯内疾患および髄瘤疾患は一般的な臨床口腔疾患であり、現在広く認識されている治療法は根管療法（RCT）。根管療法の広範な発達により、治療中にますます石灰化された根管が見られます。従来の根管調製は、しばしば根管をクリアし、根管へのアクセスを正確に確立することができません。盲目的な探査または準備は、根管に簡単につながる可能性があります。壁側の浸透または階段の形成は、その後の治療のために大きな困難を引き起こします。この記事では、石灰化された根管処理に関する関連研究をレビューします。

石灰化された根管の分類

石灰化された根管は、X線歯科膜画像に従って、部分的な石灰化と完全な石灰化に分割できます。部分的な石灰化は、パルプキャビティの画像が明らかではなく、根管画像が縮小されますがはっきりと見え、完全な石灰化はX線歯科膜ではほとんど見えません。根管の画像や画像は明確ではありません。臨床的には、石灰化の位置によれば、根管の冠の1/3、根管の中央の1/3、頂端石灰化の1/3の石灰化に分割することができます。また、根管石灰化（石灰化変態、CM）と呼ばれる特別なタイプの石灰化された根管もあります。これは、歯肉損傷後の根管における特徴的な急速な硬質組織沈着です。これは通常、歯の脳震盪または亜脱臼外傷患者で発生します。歯。根管に硬質組織の堆積、根管閉塞、臨床クラウンの黄色と変色によって明らかにされています

石灰化された根管のメカニズム

根管石灰化は、歯肉歯髄の石灰化の症状であり、年齢に関連する変化になる可能性があります。加齢とともに、歯髄組織の血管の数が減少し、コラーゲン繊維が増加します。同時に、二次象牙質堆積物、ルーメンが収縮し、根管が狭くなり、最終的には根管のさまざまな程度の石灰化または閉塞を引き起こします。

歯パルプの石灰化は、歯髄の積極的な修復応答でもあります。歯パルプ組織は、car虫、歯周病、外傷、摩耗などの刺激の下で防御反応を生成し、損傷した歯髄細胞の透過性が増加します。イオンの流入は増加し、細胞内リン酸基はそれと共沈みます。変性および壊死性の歯肉パルプ細胞を石灰化中心として使用して石灰化焦点を形成し、歯原芽細胞は反応性象牙質の分泌を加速し、最終的に歯髄の石灰化を引き起こし、パルプの石灰または拡散石灰化を形成し、根管をブロックします。

石灰化された根管の術前評価

石灰化された根管は、臨床治療の現在の困難です。治療の故障率は20％〜70％です。根管石灰化の程度と範囲は、治療の成功率に影響を与える重要な要因です。したがって、根管石灰化の程度と治療の困難さの効果的な評価は、石灰化の治療です。根管の重要な前提には、主にイメージング評価と臨床評価の2つの側面が含まれます。すべての石灰化された根管が根管処理を必要とするわけではないことは注目に値します。臨床的症状やX線の症状のない歯は、すぐに根管治療を受ける必要はありません。選択は、特定の臨床的ニーズに応じて行われます。

石灰化された根管チャネルを確立する方法

根管オリフィス石灰化の検出方法：

根管の省略は、根管治療の故障につながる一般的な理由の1つであり、根管および根管オリフィスの石灰化が根管の省略の主な原因です。マイクロウルストラディーランドテクノロジー、イメージング検査、染色方法、浸漬方法、透過化方法など、診療所の根管オリフィスを探索する方法はさまざまな方法があります。

根管における石灰化のための調製方法：

現在、石灰化された根管は、主に機器と化学試薬の物理的な調製を通じてdrされる可能性があります。

タイプCパイオニアファイルの適用

CタイプのPioneerファイルは、狭く、湾曲した、石灰化された根管に設計された手動機器です。 Kファイルと比較して、その先端は硬度が高く、切断能力はなく、良好な後部靭性と強い曲げ抵抗があり、狭くてブロックされた根管に簡単に入ることができます。 、石灰化の周りの空間を通過し、根管の曲率への適応、根管の元の形状と方向を維持し、偏差または穿孔を回避します。 drの石灰化された根管の効率は、学者によって確認されています。 Cai Huaxiongなどによる研究では、Kファイルの成功率はEDTAグループと組み合わせて臼歯湾曲した石灰化された根管をdrしましたが、EDTAグループと組み合わせたC型パイオニアファイルの成功率は83.8％でした。合併症は発生しませんでした。湾曲または下根管石灰化などの困難なモル石灰化根管の場合、超音波機器の使用が制限されている場合、EDTAと組み合わせたCファイルを使用して、治療の成功率を改善するために段階的にedgeします。

ニチノールシステムの適用

ニッケルチタン機器は柔軟性が良好で、根管の湾曲した方向に適合し、根管の穿孔などの合併症を減らすことができます。その大きなテーパー設計は、根管閉塞と曲げによって引き起こされる根管石灰化の誤った外観を緩和することができます。一部の学者は、ニッケルチタン装置の先端には切断力がないことを提案しており、ブロックされた根管で生成された前方指導力を使用して、「パーカッションドリル」によって石灰化した部分を突破することができます。 Zhao Junjun et al。 EDTAと組み合わせたニッケルチタン機器を使用して、EDTAと組み合わせたC型のパイオニアファイルをdrすることに失敗した石灰化した根管を再掘りました。 dr edgingの成功率は65.71％でしたが、デバイス分離の問題も研究で見つかりました。石灰化された根管の処理におけるニッケルチタン機器の適用には、さらなる研究が必要です。

マイクロウルトランドテクノロジー

マイクロ倍率システムは、良好な光と拡大効果を提供することができ、外科医が根管の方向と石灰化の分布を正確に決定するのに役立ちます。キャビテーション効果、音波効果、攪拌効果、および超音波によって生成される熱効果は、象牙質の破片と塗抹層の溶解と除去を改善し、根管の石灰化を除去し、狭い根管をdrすることができます。高効率切断機能と微小増幅システムの振動効果を組み合わせて超音波機器と組み合わせることで、石灰化された根管に適用されるため、細かい超音波先端が作業領域に正確に作用し、根管の石灰化材料を効果的に除去できます。

多くの学者は、超音波機器とマイクロ増幅システムを組み合わせて石灰化した根管を治療し、良好な結果を達成し、石灰化された根管の発見率とdrの成功率を74.0％から90％に増加させました。ただし、石灰化された根管の処理におけるマイクロウルトラズサウンドの適用には、一定の制限があります。この手法には、医師にとって高い要件があり、予備的な顕微鏡検査の基本トレーニングと標準化された操作が必要です。石灰化は、根管の下部と湾曲した部分にあります。不明確な視力と、根管の曲率に超音波機器が適応することができないため、階段、根管偏差、横方向の浸透などの合併症を避けるために、超音波機器を慎重に使用する必要があります。

化学準備

エチレンジアミン膜酢酸（EDTA）やNacloなどの陽イオンキレート剤は、一般的に臨床根管灌漑溶液です。 EDTAは、石灰化組織のカルシウムイオンと複合してそれを溶解することができ、Nacloはコラーゲンマトリックスを含む有機物を溶解できます。 Sayin et al。 EDTAとNacloを組み合わせて使用​​すると、より多くのカルシウムイオンを除去し、象牙質を脱塩化し、多数の泡を生成して象牙質塗抹層を効率的に除去できることがわかりました。一部の学者は、1週間の根管におけるEDTA試薬の一時的な封印が、根管の石灰化と閉塞の速度を増加させることができることを示しています。ただし、一部の学者は、EDTAの使用時間を1分以内に制御すべきだと考えています。 10分以上は象牙質を過度に侵食しますが、これは歯の保存を助長しません。一部の学者は、キレート剤が根管dr骨の短時間で潤滑および除去層の役割のみを果たしていると信じています。石灰化を除去することの明らかな効果はありません。現在、eDTAの有効性と安全性は、drの石灰化された根管における有効性と安全性を研究していません。

CTガイドテクノロジー

近年、CTガイドテクノロジーは、石灰化した閉塞性根管の治療にも使用されています。経口インプラントガイドの生産をモデルにしており、CBCTは、部分的または完全に石灰化された根管のdrの正確なガイドトラックを確立するために使用され、穿孔のリスクを減らすことができます。この技術はクリニックに適用されており、その安全性と臨床的実現可能性が確認されています。 Meer et al。およびKrastl et al。 CBCTおよび口腔内スキャナーを使用して歯科情報を取得し、コンピューターソフトウェアは3次元構造を構築するためにデータを処理し、最終的に3D印刷技術を使用してパーソナライズされたガイドプレートと機器を作成し、石灰化した根管で前歯を正常に処理しました。

国内の学者はまた、マイクロウルトラジュウンド技術と組み合わせた3Dガイドの使用を報告し、前歯の石灰化した根管をうまくdrしています。しかし、現在、この手法の適用範囲は狭く、まっすぐな根管または湾曲した根管のまっすぐな冠にのみ適しています。石灰化された根管の適用に関する体系的な研究はなく、さらなる研究開発が必要です。

要約すると、石灰化された根管の診断と治療は困難に満ちており、オペレーターの高い理論的知識と技術的要件、および患者からの良好な協力が必要です。治療前に、外科医は、根管石灰化と治療の困難さの状態で正確な認知と判断を受ける必要があります。現在、石灰化した根管を独立して処理できる単一の技術はありません。治療は臨床的ニーズに応じて合理的に選択する必要があり、より良い治療結果を得るために複数の治療を組み合わせることができます。